外来にありがちなこと / 血液でがんがわかるのか / AIに聞く時代
目次
私の外来にありがちなこと
しばしば患者さんたちは独特の言い回しをしますが、発想が違うため自分のワーキングメモリ（短期記憶部分）でインデックス化（何かと関連付ける作業）できず記憶の宮殿に残らないのです。半日経過する頃には忘れているのが残念。だから時々診療が終わってすぐにメモをすることがある。このセリフもその一つです。
「腸に塩分が回ってくると痛みが出る」
患者さんは真剣に話しておられるのですけれど、意味の把握は難しい。
基本的に「塩」が消化管粘膜に影響するのは、胃のみです。濃い塩分の食べ物、例えば漬物ですが、胃炎を生じる事があります。浸透圧の関係で、です。胃がんのリスクにもなるほどです。
ところが十二指腸では消化液として沢山重曹（NaHCO₃）が分泌されるので、塩（NaCl）は薄まってしまい、刺激にはならなくなってしまいます。なので腸に塩が回っても痛みは起きないのです。ところで腸、とは何を指す？そしてなぜ食べたものではなく、塩と表現を？
腸には小腸と大腸があり、塩分が最初に回ってくるのは十二指腸ですから、まさに消化が始まった瞬間を意味しているのでしょうか。でもそれはご飯を食べて数分後であるわけだから、わざわざ回りくどい表現をするのだろうか。
などと意味を考えるのとは他に、余韻を残す表現で詩的だなと思ったり、アレンジして別の表現できそうかなと感心したり。
患者さんに細かく聞き返す前にさらにいろいろな可能性を考え出してしまいます。胃-結腸反射というものがあり、食べて数分後に大腸が痛くなる場合もあるわけです。これは神経の信号により痛いわけだし、あるいは本当に小腸を30分以内に食べ物が通過し不具合を起こす人もいてそれを表現しているのかもしれない。だから、、、わからないが、大腸なら大腸と言うだろうから腸の中での前半部分、十二指腸とか小腸を指す気がする。しかしこの人は便秘であり基本的に動きはゆっくりだから小腸は痛くなりにくいはずで、やっぱり大腸？わからなくなってきました。
しかし大腸だとすると「塩分」の表現は矛盾している。人間が食べた塩分は、小腸の前半までで全部吸収されるだろうし。だったらやっぱり小腸の事なのか。
などと数秒の間に沢山考えてわからず「え？もう一回良いですか？」と答えた気がします。
ちなみにうんちのナトリウム量をご存知ですか？知らない？聞いたら「あー当たり前じゃん」と思うかもしれないのですが、130mEq/Lです。自分も調べてから「当たり前じゃん」と思ったのです、うんちの味なんて想像できませんが何時間も体内にあるのだから体液と同じぐらいの塩味になるのです。
お食事をして直ちに調子が悪くなってくるのか、あるいは数時間経過してから悪くなってくるのか、典型的にはこのぐらいの経過であるというのをお教えください。
そして、あなたの症状が増悪するお食事内容があればお教えください。
そんな事を聞き、検査で悪性疾患を否定し、整腸剤を出し、すっかり良くなったのが10年前らしい。
「最近また腸に塩分が回ってくると痛みが出る」
10年前に「塩、は原因ではないと思いますよ？」と教え諭すべきだったのかもしれないのですが、その表現が素敵だな、と思ったのでそのままにしてしまったんですね。お子さんが「せなか」を「せかな」と言い間違いしていても、愛らしくてそれを直したくない、それと同じ心理だったのかな、と思います。
しかも一度詳細は聞いたので、「よくわかります」と反応してしまい、スムーズに診察してしまいました。そして今回も「塩は原因ではないと思いますよ？」とは言えなかったのです。
「血液で癌がわかる」の嘘っぽさ
難しい話を一般の人が理解できるレベルまで易しい言葉にすると、必ず「嘘」も混ざります。自ら行う診療については、患者さんに説明する場合、「嘘」の部分は「方便」に変換したり、誤解のリスクを僕が請け負っています。
患者さんが僕の話を聞き「難しい」という場面があります。それは僕がリスクを負う事を拒否した案件かなと思います。例えば他院の診療云々、一般的論、診療と関係ない話です。自ら行う治療でない場合は、正確性を重視し、噛み砕いて説明し誤解のリスクを背負うことは極力しません。そこは線を引きます。
読んでみて難しい文章にはそれなりに理由はあります。自分が文章を書く場合は、患者さんの語彙・理解力による受け取り方のブレを少なくするため。また、難しめにしたほうが「正しい」印象が残る。しかし「衒学的（げんがくてき）」という言葉があるように、騙くらかすためにわざと難しめの言葉で嘘をつく人々はいますので、気をつけてくださいね。
さてメディアにおいてそれらの「嘘」は放置され、誤解のリスクは皆さんが背負わねばなりません。例えば「血液で癌がわかる」という話はよく目にします。
正確には「精密検査前確率をどのくらい上げるか」を競う検査であるのに、一般の人が理解できるレベルまで語彙を削った挙句「癌がわかる」というような、かなり怪しい日本語になってしまう。簡単な検査で事前確率を上げられるのは便潜血検査（自己負担は500円ぐらい）だと思います。これに匹敵する程度の検査であれば、値段が高くてもFDA（米国のお役所）が認めてはくれます。Cologuard®がそれだけれど、米国では580ドルのキットを保険がカバーしてくれるってんだから恐れ入ります。さすが大腸内視鏡検査を保険がカバーしない場合1250-4800ドルする国は違う。（日本は世界最高精度の大腸内視鏡検査が200-300ドルぐらいです、やっす）これだって精度を上げるため便潜血を組み合わせてますからねえ。
例えば自分は2023年にPET-CTを受けましたが、これが日本では通常11万円ぐらい。（登場時は18万円ぐらい）米国では保険がカバーしない場合1300-4800ドルします。被爆リスクと値段、自分のリスクを天秤にかけて受けたというだけの話です。これも癌がわかるわけじゃない。ただ、それが発見確率をある程度上昇させることは知っていて、それが自分のお財布感覚とマッチする価格だと思った瞬間（セールで5.5万円だった）に受けた、というだけの話なのです。保険が適応されないのは計算上世の中全体に貢献しない、患者個人の利益のための検査だと言えるからで当然です。
さて、癌がわかると称する検査は数多いのですが、医者の集客のためなのかな？という印象のあるものが結構あります。この検査は特に違和感があったので例として挙げます。
CTC検査は転移しているがん細胞を調べます。その精度を少し上げました、というのが売りらしいです。
CTC検査が応用されている癌腫は乳がん、肺がん、前立腺がんなどですが、どちらかというと治りにくい癌の予後予測をするための検査です。
これを癌がない人に調べることは意味があるのでしょうか。
普通に調べれば乳がん、肺がん、前立腺がんはわかります。19.8万円出せばあまり予後が良くない事がわかります、と書いてしまうと検査を受けてくれないので、「（転移しやすい）癌がわかる」「（転移巣が）画像より早くわかる」「（従来のCTCより少し）精度が高い」などと書きます。
結論から言えば、この検査でメリットを享受する人はとても少ないです。これは極端な例ですが、「血液で癌がわかる」はなにかの集客の言葉だ、と思っておきましょう。
さて、同じ質問を患者さんからされました。
なんかはぐらかされちゃったなーみたいな顔をしてお帰りになりました。さて、いわゆる検査ビジネスを分類してみたのがこの表です。
検査ビジネスにありがちなパターン一覧
| パターン | 説明 | 典型フレーズ | 問題点 |
|---|---|---|---|
| 1. 「早期発見できれば命が助かる」強調型 | 実際は感度・特異度が不明確な検査にもかかわらず、万能のように宣伝する。 | 「がんは早期発見が命を救います！」 | 感度・特異度が低いと、無意味な不安や不要な治療を生む。 |
| 2. 「今なら安く」限定オファー型 | 検査に緊急性がないのに、「今だけ割引」「今なら追加料金なし」と煽る。 | 「今月中なら検査費用が○％オフ！」 | 健康不安につけこんで、冷静な判断を奪う。 |
| 3. 「検査結果を理由に別商品を売る」クロスセル型 | 検査後に必ず「異常」が出る設計にして、さらに高額な治療・サプリ・ドックへ誘導。 | 「検査の結果、念のため○○も受けましょう」 | 検査本来の目的が「釣り餌化」している。 |
| 4. 「大手研究機関が開発」権威づけ型 | 大学名、医師名を強調して科学的信頼性を演出。ただし本当に裏付けがあるかは不明。 | 「○○大学の先生が開発！」 | 実際には研究途中レベルだったり、きちんと査読を受けた論文がない場合も。 |
| 5. 「一般検診よりすごい」差別化強調型 | 既存の健康診断やがん検診をディスって、自社検査だけが優れていると印象づける。 | 「普通の健診では見つからないリスクも！」 | 既存の健診の意義を正しく伝えず、患者に不要な不信感を植えつける。 |
| 6. 「無症状でも危険」脅し型 | 本来リスクの低い層にも、「無症状のまま手遅れになるかも」と煽る。 | 「症状がない今こそ検査を！」 | リスクとベネフィットのバランスを無視して、不安商法になりやすい。 |
| 7. 「検査で安心を買う」情緒訴求型 | 科学的なアウトカムではなく、「安心感」を売る。 | 「自分のため、家族のため、安心を手に入れましょう」 | 検査結果が偽陰性だった場合、かえって安心しすぎて手遅れになるリスクもある。 |
特に注意すべきポイント
- その検査は何のため？（予後予測？早期診断？ただの安心感？）
- その検査の感度・特異度は？（実際どれくらい当たるの？）
- 検査後、何を売ろうとしている？（追加の治療や商品？）
- 推奨される対象は誰？（本当にリスク層か？単なる健常人か？）
これらが説明から読み取れない場合、それは問題がある検査です。
人に聞く、から人工知能に聞く時代になった
多くの人工知能を個人的に評価している人たちの「私の感想」が多くインターネットで公開されていますが、それらの感想を日常読んで、やはりヘビーユーザーである自分の持つ印象との一致・違いをチェックする、そんな事を1-2年しておりますから、比較的正確かつ公平な意見を持っているんじゃないか、と自負しています。
結論として「全員人工知能のアプリをインストールすべき」と考えていますので、詳細を書きます。
Web検索
「Web検索の代わりになるのはPerplexity」という意見は大多数で共通しています。30あるいは50のサイトをざっと検索してまとめてくれる能力はなかなかのものです。なにか調べたいことがあったらまずPerplexity、で良いです。
仕事に使う場合は課金、日常でライトに使う場合無料で十分、大手は4つ
日常の疑問はほとんどLLMとのキャッチボールで解決します。X（Twitter）で100人集まって出てくる意見がLLM一つに及ばないことがほとんどです。私のように仕事で使う場合は月額制で課金したほうが良いですが、日常に使う程度であれば無料で十分の実力を持っています。ただし、騙しアプリのようなものもありますので、大手のアプリをインストールするのが安全だと思います。
OpenAI…ChatGPT なんといってもパイオニア
Microsoft…Copilot は、中身はChatGPTですが、ちょっと古め
Microsoft Copilot: Your AI companion
Google…Gemini 常にChatGPTの背中に迫る勢い 意地を見せている
Anthropic…Claude 少々別方向に進化しており、これを好む人も
（Android版は準備中）
ブラウザでも使えますし、アプリがあればスマートフォンでもすぐアクセスできます。毎日質問は3つまで、といった無料版の縛りはありますが、4つすべてインストールしておけば使い切れない心配はまずありません。
これまで誰かに相談していたことも、これからは人工知能に聞く時代です
質問のときに大事なのは「文脈」ですが、日常会話ではどうしても情報が不足し、それを忖度で埋めるため、精度が低くなりがちです。
その点、人工知能は「こういうこと？」ときちんと確認してくれるので、人間同士の会話よりもはるかに高精度なコミュニケーションが可能です。
また、やり取りのログが残るので、もし解決しない場合でも、そのログをプロフェッショナルに共有するだけで驚くほどスムーズに問題が解決します。
ハルシネーション対策
人工知能とのやり取りでは、忖度しすぎた結果、徐々に妄想（＝ハルシネーション）が広がることがあります。
その予防のためには、
- 同じ質問を複数の人工知能に投げる
- やり取りを第三者と共有する（家族との共有もおすすめ）
といった工夫が有効です。
プロフェッショナルはハルシネーションを見抜くことができるので、最終的な確認にはプロの目を借りる価値も十分にあります。
人工知能との会話は、節度や言葉の能力を鍛えてくれる
人工知能との会話では、ポリシー違反となるやり取りはできません。また、時間をかければどんな質問にも根気よく付き合ってくれますが、期待した答えを素早く得るには、問い方が上手でなければなりません。そうした工夫は実社会でも役立ちます。
このように思いがけないメリットとして、節度や言葉の力が鍛えられます。
ぜひ積極的に、人工知能を活用してみてください。